Медицина, здоровье: Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации, Реферат

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»

МИНСК, 2008

Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

1)        Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

2)        Округлая тень – одиночная или множественная

3)         Легочная диссеминация      

4)        Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

v Неспецифичны

v Могут указывать на поражение дыхательной системы

v Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

v Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

v Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

Ø  Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

Ø  Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

Ø  Тупой или притуплённый перкуторный звук

Ø  Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)

Ø  Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

1.   ПНЕВМОНИЯ

 

Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

         = бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

         = вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

         = риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

         = грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

         = в результате нарушения кровообращения (застойная)

         = в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме,                               бронхолгочный рак)

         = в зоне ателектаза

         = после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

         = бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

         = при аспирации

         = липоидная (после аспирации парафина, масла)

Классификация пневмоний

 

1)        Внебольничная

2)        Нозокомиальная (внутрибольничная)

3)        Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

4)        У лиц с иммунодефицитом

5)        Аспирационная

 

По объёму легочного инфильтрата

ü Долевая (ранее крупозная)

ü Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

ü Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

ü Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

1. Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

         ** характерные для интоксикационного синдрома

         ** гипертермия

         ** кашель

         ** боль в грудной клетке

         ** ДН

         ** возможно полное отсутствие жалоб

 

2.   ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

 

Классификация:

1.      Очаговый Т легких

2.      Инфильтративный Т

3.      ПТК

4.      Туберкулома легких

5.      Силикотуберкулёз

6.      Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

-    Постепенное начало

-    Предшествовал период немотивированного недомогания

-    Субфебрилитет, кашель

-    Физикальные симптомы выражены слабо

-    Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

-    Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

-    «Дорожка» к корню

-    В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

·     пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

·     без тенденции к ограничению

·     наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

·     массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

·     в результате – диссеминация специфического процесса

3. ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

 

Клиническая классификация, 1990

1.         Локальный  легочный эозинофилит

·     простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель

·     хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы

2.         Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы

3.         Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна

Клиника

Ø   Чаще отсутствует

Ø   Возможны проявления, характерные для пневмонии

Ø   Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню

Ø   Локализуются в различных отделах лёгкого

Ø   Характерна «летучесть»

Ø   Быстрый эффект ГКС

 

4.   АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ

 

-    Возникает при попадании в респираторный тракт пыли, содержащей органические частицы

-    Часто не имеет отличий от лёгочного эозинофильного инфильтрата

-    Описаны:

-           «Лёгкое сельскохозяйственного рабочего»

-           «Лёгкое птичника»

-           «Лёгкое работника табачной плантации»

5.   ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

 

ü   центральный рак легкого

ü   периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака

ü   метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный

ü   лимфомы легкого

ü   саркомы легкого

Периферический рак:

o     бугристые, неровные контуры тени

o     структура тени однородная или с полостями распада

o     окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония)

o     отводящей дорожки к корню нет

o     часто увеличены лимфоузлы средостения

Анамнез

o     пожилой возраст

o     курение

o     повторные пневмонии одной локализации

o     длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного

Метастатические поражения:

ü  множественные круглые тени

ü  необходим поиск первичной опухоли

ü  чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ

6. ЗАТЕМНЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

 

= гамартома

= аденома бронха

= хондромы

= невриномы

Требуют диф.диагностики со злокачественными, в т.ч. морфологической

Характерно:

·     одиночные образования, существуют на протяжение длительного времени

·     чаще шаровидные образования с чёткими контурами

·     отсутствует «дорожка»

·     окружающая ткань интактна

7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ

 

-           Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого)

-           Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты

-           Артериовенозные аневризмы в легких

-           Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы

8. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

 

Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией

Термины:

Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы»

Гангрена

Гангренозный абсцесс??? На сегодняшний день нет определения

Классификация:

1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого

-           ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа))

-           распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная)

-           ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая)

-           распространенная гангрена (прогрессирующая)

2. Хроническая гнойная деструкция лёгких

9. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

 

= постпневмонический

= посттуберкулёзный

10. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА)

 

Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА

* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ

* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии

11. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ

 

Ø   встречается редко

Ø   сочетается с гемосидерозом других органов

Ø   происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань

Ø   кровохарканье, анемия

Ø   рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких

Ø   имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель

Диагноз:

-           гемосидерофаги в мокроте

-           десфераловый тест

-           биопсия лёгкого

 

12. ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО

v   отсутствуют субъективные симптомы

v   форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями

v   контуры тени ровные, чёткие

v   структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки

v   окружающая ткань, как правило, интактна

13. ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

== системный васкулит

== СКВ

== синдром Гудпасчера

== гранулематоз Вегенера

== базальный пневмофиброз при системном склерозе

14. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ)

 

Критерии (2000г):

Большие:

-    исключение других интерстициальных заболеваний лёгких

-    изменения ФВД, включая рестриктивные заболевания и нарушения газообмена

-    двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла», по данным КТ

-    нет признаков альтернативного диагноза по данным трансбронхиальной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа

Малые:

-    возраст старше 50

-    незаметное постепенное появление диспноэ при физ.нагрузке

-    длительность заболевания более 3 месяцев

-    инспираторная крепитация в базальных отделах лёгкого

Необходимо 4 больших + как минимум 3 малых

15. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

 

--- параэзофагеальная

--- аксиальная

16. САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ

 

v   неизвестной этиологии

v   начало постепенное, бессимптомное

v   нет признаков интоксикации

v   температура нормальная или субфебрильная

v   узловатая эритема

v   отрицательные туберкулиновые пробы

v   рентгенограмма характерна для туберкулёза

17. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ПНЕВМОПАТИЯ

 

ü   нитрофураны

ü   амиодарон

ü   ПАСК

ü   сульфаниламиды

ü   салицилаты

 

18. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

-           обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции

-           диф.диагностика с опухолевым ателектазом

-           в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата

19. ПНЕВМОКОНИОЗЫ

 

= гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель»)

= актиномицеты

20. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ

 

Ø   в альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества

Ø   рентген - «синдром заполнения альвеол»

Ø   в ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию

ЛИТЕРАТУРА

 

1.         Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2.         Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3.         Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Еще из раздела Медицина, здоровье:

• Курсовая работа: Морально-этические и медицинские проблемы аборта
• Учебное пособие: Акушерство и гинекология
• Курсовая работа: Сравнительная характеристика вестибулярного анализатора у детей, занимающихся и не занимающихся спортом
• Реферат: Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени
• Курсовая работа: Основные правовые принципы охраны здоровья населения в республике Беларусь
• Реферат: Профилактика кариеса у детей в возрасте от 0 до 6 лет
• Реферат: Умственная деятельность и способы развития

---